李女士，38岁，因突发强烈眩晕感，伴恶心呕吐6小时入院，查体未见眼颤，无明显听力下降，头颅CT未见明显异常，医生诊断：头晕待查：急性前庭神经炎考虑，并予倍他司汀、泼尼松龙、甲钴胺片口服。

查房时，李女士丈夫提出了这样的疑问：“这个甲钴胺片，以前我手脚麻木也吃过，我同事经常头痛也吃过，这次隔壁床的小妹妹面瘫也在吃，怎么我老婆一个头晕也要吃这药？这药就这么好？”

甲钴胺知识简介

有人说，甲钴胺不就是维生素B12吗？维生素B12对神经好我们都知道，那它甲钴胺凭啥就比普通的维生素B12高贵些呢？

甲钴胺又称甲基维生素B12，所以你说它属于维生素B12也没错。维生素B12的家族成员主要有四个，即氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺。而我们通常所说的维生素B12 一般指的是氰钴胺。当氰钴胺与钴胺转运蛋白结合，细胞摄入B12，由溶酶体蛋白酶释放出羟钴胺，羟钴胺一部分转化为甲钴胺，另一部分则转化为腺苷钴胺。而甲钴胺作为辅酶型B12，它可将甲基转给同型半胱氨酸，然后再转变为蛋氨酸，这个转甲基过程必须有甲钴胺参与，所以它相比普通VB12“高贵”了些。

可能看到这里，你已经晕了，其实你只要知道以下三点临床研究成果即可：①在对同一疾病群体分组注射氰钴胺和甲钴胺3周后，VitB12浓度升高，但氰钴胺组增加速度低于甲钴胺组；②氰钴胺随尿液排出速度快，体内存在时间短；③甲钴胺吸收快、体内储存时间长、利用率高、可以更好的向细胞内转运。

甲钴胺怎么修复受损神经？

患者询问我们甲钴胺作用时，我们的回答往往是营养神经。但是这其实并不很确切，更正确的回答应该是：甲钴胺能够促进蛋白质、核酸、磷脂的合成，从而为神经修复提供必要的物质，比如髓鞘的修复等，从作用机理来说，可以概括为以下几点：

1. 甲钴胺可以高浓度地转移进入神经组织的细胞器；

2. 促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成；

3. 促进轴浆转运；

4. 促进磷脂合成，修复髓鞘；

5. 促进轴突再生；

6. 早期恢复突触传递；

7. 恢复被减少的神经传递物质——乙酰胆碱。

所以，当你翻开甲钴胺的药物说明书时，你会看到第一条适应证就是周围神经病，就是源于其强大的神经修复作用。

甲钴胺与周围性面瘫

在神经内科，周围性面瘫算是很常见的疾病之一了，由面神经炎所致，其主要的病理改变是神经纤维发生节段性脱髓鞘改变。临床上，特别是一到冬天，一些爱漂亮的小姑娘穿着小裙子，吹着寒风，相应血管神经受刺激或者炎性病变，神经组织缺血、水肿，受压迫，然后面神经麻痹，就会口角歪斜、眼不能闭、面部麻木等。

我们往往采用的治疗方法是VB12加激素治疗，有时会辅以中医理疗。VB12一般选择就是甲钴胺，这与上文所说的甲钴胺的修复神经的作用有关，甲钴胺吸收快，在体内的半衰期长，可以更加容易地转移进人神经细胞的细胞器内，促进蛋白质、核酸、磷脂的合成，所以对于面神经炎的治疗，甲钴胺效果显著。

甲钴胺与带状疱疹神经痛

带状疱疹，即老百姓口中的“蛇缠”，它由水痘—带状疱疹病毒引起，该病毒亲和人体神经和皮肤组织，一旦机体免疫力下降，病毒大量繁殖，就会出现剧烈的、难以忍受的疼痛和皮肤上大片的带状出现的疱疹。

带状疱疹神经痛，可以说是“痛起来要人命”，它可以呈电击样、烧灼样、刀割样、针刺样等等的疼痛；疼起来可能毫无预兆；患者常常有痛觉超敏；而且病程漫长，对病人的身心都是极大的折磨。

临床用药来说，用抗病毒药物、钙通道调节剂、营养神经类药物、精神类药物、阿片类药物较多。鉴于带状疱疹是嗜神经性的病毒，它会破坏神经元，导致神经纤维变性损伤、神经传导异常、神经元异常放电等。而甲钴胺进入机体后能够促进蛋白质、核酸、磷脂的合成，促进轴突再生，恢复减少的神经递质，可以有效地改善神经元兴奋，有助于患者控制疼痛。临床实验表明：联合使用甲钴胺对带状病毒神经痛患者效果显著。

甲钴胺与巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血，顾名思义，就是血细胞巨幼变，原因主要是体内缺乏VB12或叶酸，致使DNA合成障碍，核发育滞后于浆，出现无效造血的情形。此类患者除了口唇甲床皮肤苍白、乏力、毛发稀疏等贫血症状外，还会有厌食、恶心呕吐等消化道症状和呆滞、反应迟钝、嗜睡等精神神经症状。

甲钴胺的药物说明书第二点适应证就是因缺乏VB12引起的巨幼红细胞性贫血。之所以我把它放到第三点讲，是因为在中国，巨幼红细胞性贫血的大部分原因是内因子的缺乏，不是由VB12缺乏直接导致。

对于甲钴胺的使用，往往采用口服治疗，每日三次，每次0.5mg。另外，对于单纯缺乏维生素B12的患者不宜加用叶酸，以免加剧精神神经症状。研究表明：针对因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血，甲钴胺和维主素B12效果相当，可以相互替代。

当然，除了以上几种常见病，甲钴胺应用的领域还有很多，比如在骨科，可以用于颈椎病、坐骨神经痛、椎关节强硬变形、压迫性神经病、肘管综合症等；在耳鼻咽喉科，可用于耳鸣耳聋、喉返神经麻痹等；在眼科，可用于青光眼性视野损害、视神经损伤、视网膜病变等；在内科，还可用于肋间神经痛、亚急性联合变性、三叉神经痛、糖尿病足、白癜风等。

医生有话说：甲钴胺临床应用广泛，特别对于受损神经修复效果显著，但绝不是保健品，不是吃得越多越好，以下三点要注意：①对于本品过敏者禁用；②若服用一个月以上无效，则应停用；③从事汞及其化合物工作的人群不宜长期使用。