一、P环（心房除极向量环）

1.P环的形成

（1）反映：心房除极

（2）方向：位于右心房的窦房结发出冲动，同时

1）向下：经结间束→房室结。

2）向左：激动左心房。

（3）综合方向：右上→左下，基本与额面平行

（4）综合P向量：

1）前一部分→右房除极

2）后一部分→左房除极

3）中间部分→两个心房共同除极

2.P波的形态

P波的额面电轴正常范围在0°~75°之间

I、II 、aVF、V4-V6导联直立

aVL、III导联可直立或倒置

二、QRS环（心室除极向量环）

1.概述

（1）主要反映心室的除极活动

（2）心内膜→心外膜

（3）初始部：室间隔从左向右除极→右前方偏上。

（4）主体部：左室除极占优势，右、前、上→左、后、下

（5）终末部：心室和室间隔后底部除极，指向右上方偏右，有时偏左

2.Q波

（1）基本概念

1）V1、V2、V3导联出现Q波为异常现象

2）其余导联Q波很小——间隔Q波

3）Ⅲ、aVR导联任何幅度的Q波均可为正常

4）V5、V6导联无Q波为异常现象

（2）Q波异常

1）心梗时局部梗死心肌不能除极，其余部分心肌除极产生的综合向量背离

梗死部位，故形成心梗相关的Q波

2）心室肌肥大

3）室内传导异常

正常心电图上的Q波

3.R波

左室游离壁与右心室除极

右室室壁薄，左室室壁厚，故从V1到V4或V5导联R波幅度逐渐增加

R波幅度高低反映除极向量大小，从而判断心室肥厚或左室心肌梗死

4.心室除极向量简化模型

（1）三个向量

1）向量一（间隔向量）

间隔除极（可产生间隔Q波）→向前、右

2）向量二（左室向量）

左右室同时除极，左室向量占优势→向左、下、后

3）向量三（基底向量）

双侧心室基底部除极→向后、左、上

（可产生V1导联的r'波→室上嵴图形）

（2）心室除极与肢体导联QRS波形

（3）心室除极与胸前导联QRS波形

（4）QRS电轴

三、T环（心室复极向量环）

1.心室复极

相当于动作电位中的1-4相，但1相时间极短，2相平台期细胞内外电位差极小，邻近细胞之间不形成电偶，故在向量图上不产生环，相当于ECG的ST段

2.T向量环

相当于3相。复极是由心外膜向心内膜进展的过程。

3.心室各部位对T波形成的影响

（1）右心室：影响小（室壁薄，电位活动远不如左室明显）

（2）室间壁肌：左右两侧同时复极，电活动相互抵消

因此T环的产生主要是左心室壁肌从外膜→内膜3相复极的过程

来源：Dobutamine 整理自刘兴鹏大夫心电图时间

根据刘兴鹏大夫心电图时间2.0版第二课整理