一、目的

预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置，保护患者和医务人员身体健康。

二、适用范围

全院各科室

三、依据

[1]主席令：《中华人民共和国传染病防治法》2004

[2]卫生部：《医疗机构消毒技术规范》2009

[3]卫生部：《医院感染管理办法》2006

[4]卫生部： 《医院感染暴发报告及处置管理规范》2009

[5]卫计委：《医 院感染暴发控制指南》2016

[6]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知--国卫办医函（2019）480号

四、内容

为预防、控制医院感染暴发事件，科学、规范、及时、有效地做好突发医院感染暴发事件的应急处理工作，最大限度地减少暴发事件对医患双方造成的危害，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》 、《医院感染暴发控制指南》及《突发公共卫生事件应急条例》等规定，结合我院实际，制定本预案。

（一）基本原则

医院发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治，控制感染源，切断传播途径，并积极开展流行病学调查，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，按时限上报。

（二）应急组织

医院建立由感染防控办牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制，成立应急处置专家组，指导医院感染暴发调查及处置相关工作。

1、医院感染应急处置专家组：负责统一领导和指挥、组织、协调突发事件应急处理等工作。

组长：

副组长：

成员：

2、信息联络小组：随时留存各小组成员的通信联络方式，在领导小组的统一领导和指挥下，负责联络小组成员，联络内容包括联絡原因、事件概况、到岗地点、到岗时间等；根据突发事件信息报告等的有关规定，负责疫情的报告与院内信息交流工作。

组长：

成员：

3.、流调小组：负责组织进行流行病学调查、了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等。

组长：

成员：

4、诊断、救治小组：负责组织对暴发事件涉及人员的诊断、救治。

组长：

成员：

5、消毒、隔离及防护小组：根据突发事件的性质，负责消毒、隔离和防护技术指导和消毒实施工作。

组长：

成员：

6.后勤保障小组：负责消毒、隔离和防护等物资的日常储备和应急供应。

组长：

成员：

（三）暴发报告

1、院内报告：科主任为暴发报告第一责任人，科室医护人员发现突发医院感染暴发或疑似暴发时，应当立即报告科主任，科主任分析情况后必须立即报告医院感染防控办。医院感染防控办接到科主任报告，经调查初步证实后，立即向主管院长汇报，主管院长报请院长及医院感染暴发事件应急处置领导小组对事件进行评估，决定是否启动应急预案及应急处理实施。

2、院外报告：经应急处理领导小组批准后，由医院信息联络小组报告县卫健委医政股（电话： 13839958291）、 县CDC （疾病预防控制中心）疾控科（电话： 13839975776）。

（1）医院发现5例以上疑似医院感染暴发时或3例以上医院感染暴发，应在12小时内向县卫健委和县CDC报告。

（2）医院发生以下情形时，应在2小时内向县卫健委和县CDC报告：

①10例以.上的医院感染暴发事件；

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（四）应急处置

1、积极救治感染患者。迅速开展医院感染病人的救治工作，实行分类隔离管理;对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作，必要时病区停止接收新病人和（或）关闭病区警

2、及时查找引起医院感染的因素。对医院感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学调查工作。根据感染病例发生的时间、 地点及人群分布，分析感染流行或暴发的原因，结合实验室检查结果及控制措施的效果评价，查找感染源、感染途径。

3、停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒灭菌处理及检测合格后方能使用。

4、严格消毒、隔离及手卫生管理，根据发生医院感染暴发的特点，切断传播途径，严防感染蔓延。

5、严格医疗废物和排泄物等处理工作，防止交叉感染和污染扩大。

6、对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病最长潜伏期或无新发感染病例为止。

7、对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础病的易感病人采取保护性隔离措施，必要时实施预防性用药。

8、医务人员按照相关要求做好个人防护工作，根据医院感染病原学的流行病学特征采取正确的防护措施。

9、及时进行信息沟通、交流，通报防控情况，做好突发事件的信息报告。必要时向社会公布事件调查进展及最终的调查结果。

10、确诊或疑似传染病人按《传染病防治法》规定及时报告并转诊到传染病医院。

（五）评价控制措施的效果

一周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。

（六）总结反馈

在调查处置结束后，应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录感染暴发事件经过、调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并及时总结经验教训，制定今后的防范措施。

（七）防范措施

1、加强医务人员的培训、宣传教育、督导检查，增强防控意识，提高防控能力，严格落实感染防控措施。

2、强化医务人员手卫生，不断提高手卫生依从率。

3、加强医院感染，医源性感染危险因素的监测和管理，严格做好清洁、消毒、灭菌与隔离等工作，定时对消毒效果进行监测。

4、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理。

5、认真开展医院感染的监测，临床医生发现医院感染病例应及时填写医院感染报告卡。及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施。

6、当发生下列情况时，应24小时内报告科室主任、护士长、感染防控办。

（1）医生或护士发现有2例及以上医院感染聚集性病例。

（2）微生物室发现某种细菌的检出率增高，或在某个病区短期内集中检出某种细菌。

（3）任何科室发现原因不明感染病人。

7、加强医疗废物的规范管理、安全管理。

8、各科室感染监控小组应认真履行岗位职责，督促本科室人员严格无菌技术操作、合理使用抗菌药物、规范手卫生管理、认真落实感染管理制度及消毒隔离措施等，尽可能减少医院感染危险因素，有效降低医院感染发生率，防止感染暴发流行事件的发生。