多年来，从主管部门到各级医院，反复强调要合理检查合理用药，但现实情况却不容乐观。我们罗列一下临床中常见的治疗不规范的现象：

抗感染治疗领域：

没有明显感染证据的情况下（例如没有发热或者炎症指标增高），给予抗菌素，这不仅是普通老百姓在咳嗽感冒时常常做出的治疗选择，也是我们很多临床医生们的做事习惯；

抗感染治疗缺少临床微生物思维，用药随意性很大；

在抗感染效果不佳（如持续高热），连续使用糖皮质激素或者退热药控制（或者叫掩盖）体温，而不是积极寻找病原学证据；

习惯使用多种抗菌素联合抗感染，甚至在治疗不佳的情况下联合多种广谱抗菌素覆盖革阴性菌、革兰阳性菌和真菌、甚至病毒。

预防性用药的观念难以纠正，以往在外科手术分级中，根据不同部位不同类型的手术是有抗菌素指导使用意见，但是不少医生还是超适应证超时使用。

抗感染治疗疗程不合理：除了真菌、分枝杆菌、诺卡菌等特殊病原体感染，以及肺脓肿、脓胸等特殊形式感染以外，通常我们抗感染疗程是有规范的，但是临床上却频频出现过长疗程的抗感染治疗。

慢性气道疾病的治疗方面，不规范治疗的情况表现在：

对哮喘和COPD的治疗策略选择错误，根本原因是诊断搞混了；

不加选择地联合使用ICS+LABA+LAMA联合治疗；

在急性加重期，过度依赖全身糖皮质激素，而忽略了吸入糖皮质激素的重要性；

在治疗效果不佳的时候，常常选择将全身糖皮质激素剂量增加，而不是增加雾化吸入的次数和剂量；

缺少长期治疗计划，也就是让哮喘和COPD患者长期吸入治疗；

过度使用茶碱类药物，现在不管国际还是国内指南，茶碱类药物的地位都在下降，即使在中国，随着人民群众整体收入的上升以及药价的下降以及医保报销，长效吸入药物都是主流用药。而茶碱类药物的不良反应也往往被我们低估。

那么，不规范治疗的现象说明了什么？

首先，合理的治疗体现的是良好的临床思维，而不合理不规范的治疗则反映出临床思维的混乱。在临床上我们要坚持奥卡姆剃刀原则（参见《药用越多越好吗？--兼论奥卡姆剃刀原则在临床工作中的应用》），能用简单手段（如用一种抗菌素）解决的就尽可能不用复杂的手段（如没有充分理由联合多种抗菌素）。我们给病人用药是因为我们能理解病人出现的问题，用药物能解决病人的问题，同时尽可能避免和减少药物所带来的不良事件。我比较欣赏的医嘱是层次分明，用药理由充分，且能用最少的药物解决问题。

其次，合理治疗也能够提高我们的临床思维水平。例如我们在抗感染治疗时，可以初步判断可能的病原体，然后尽可能精准选择药物（单用和窄谱），如果患者治疗效果好，那么说明判断正确。反过来，如果48-72小时效果不佳，及时进行调整和更换，然后及时总结经验教训，这样的正反馈和负反馈都能有助于我们临床思维的养成。

第三，合理治疗是提高医疗质量的关键。医疗质量的核心保证患者治疗的安全性和有效性，我们在给病人用药时都应该问问自己几个问题：

（1)这个药一定要用吗？用药的理由充分吗？有循证医学证据吗？

（2）这个药物使用的风险有多大？和它的获益相比较如何？如果风险大于获益，我们还要用吗？

（3）药物使用的剂量和疗程合理吗？药物可能的不良事件我们如何监测和管理呢？

第四，规范治疗也是我们总结经验、发表文章的基石。很多时候我们之所以难以发表高级别的杂志，和我们没有培养良好的临床思维、规范治疗有密切关系。因为没有合理和规范治疗，导致治疗中受到过多的干扰因素，结果你的研究结果很可能会受到很多质疑，也就缺乏应用的普及性。

总之，提高我们治疗的规范性，需要我们每一个医生要从更高的角度去认识去看待，也希望我们能持续展开合理治疗的检查和质量分析，切切实实地提高医疗质量。