60多岁的李先生是一名退休教师，因为工作中需要长时间的伏案工作，因此他很早之前就患上了颈椎病、腰椎病等慢性疾病，但是他一直也没有在意。1周前，李先生在家里帮忙做家务时突然感觉到腰部剧烈疼痛不适，并且伴有严重的活动受限，甚至不能起身和翻身，只能平卧，家里人连忙将其送往附近的医院就诊。医生给李先生完善了腰椎磁共振，结果发现他的腰椎有多个椎间盘的突出，其中最严重的一个甚至压迫了腰神经根，最终诊断为腰椎间盘突出伴神经压迫，因此医生建议他进行介入手术治疗。经过手术治疗后，李先生的症状很快好转了，但是依然遗留有下肢的麻木感，医生解释道这是神经损伤的表现，于是给他开具了甲钴胺，并且嘱咐他连续服用1-2个月。

李先生经过服用一段时间的药物后，腰痛、腿麻的症状好了很多，但是由于每盒甲钴胺只能服用1周左右，所以要自己前往药房购买。有一天李先生在阅读网络文章后发现甲钴胺就是维生素B12，而维生素B12片不仅便宜，而且1瓶就能吃1个月，于是他用维生素B12片代替了甲钴胺。但是服用1个月后，李先生的腿麻改善不明显，甚至有加重的趋势，于是连忙前往医院咨询。

医生经过详细询问后将甲钴胺重新调整回来，并且嘱咐李先生不要再随意更换药物。李先生很不解，不是说甲钴胺和维生素B12是一类物质吗？为什么疗效会差这么多呢？医生解释道虽然甲钴胺的本质也是一种活化后的维生素B12，但实际上它与原本的维生素B12在药物性质和代谢水平上已经有了明显差异，临床应用的范围和服用剂量也有较大区别，所以不能当做同一种药物。同时医生嘱咐李先生在服用甲钴胺的同时注意可能出现的不良反应，如果出现一定要及时向医生反应，李先生答应了。

一、维生素B12与甲钴胺之间的联系

有许多人将维生素B12与甲钴胺当做同一种药物，这其实是大家对维生素B12这种维生素不熟悉导致的。维生素B12临床又被称为钴胺素，是维持人体健康所必需的营养物质之一，其对于神经细胞的生长、血细胞的增殖和成熟、免疫系统改善等具有重要作用，但需要注意的是不同类型的维生素B12所具备的生物活性和药理作用具有较大区别，因此临床上需要根据需要进行灵活用药。

临床上常用的维生素B12有四大类，分别是羟钴胺、氰钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺。

其中羟钴胺、氰钴胺属于非活性维生素B12，广泛存在于食物中，顾名思义，羟钴胺、氰钴胺被人体吸收后是无直接发挥药效的，需要通过甲基化激活，转化为具有生物活性的甲钴胺或者腺苷钴胺后才能发挥药效，因此起效较慢，但是由于羟钴胺、氰钴胺容易保存，因此非常适合需要长期服药的患者，如巨幼红细胞性贫血、失眠等，而临床上那种价格便宜，1瓶100片的维生素B12就是羟钴胺或者氰钴胺。

甲钴胺和腺苷钴胺属活性维生素B12，其本质是人造维生素B12，自然界中并不存在，由于甲钴胺和腺苷钴胺在体外就已经经过甲基化激活，因此被人体吸收后可以快速发挥药效，作用迅速，药效强，但缺点就是不容易保存，特别容易与光、水分、氧气等结合发生反应，导致药效下降，因此并不适合长期保存，多为短期应用。

从上述讲解就可以看出，其实临床常用的维生素B12片与甲钴胺在药效上有着明显区别，这也导致了2种药物在剂量、使用方法、适应症等多个方面具有明显差异

二、维生素B12片与甲钴胺片之间的区别

需要强调的是临床上那种1瓶100片的维生素B12片与甲钴胺并非同一种药物，2种药物在药性上有着显著区别，这也导致这2种药物在剂量、使用方法、适应症等多个方面具有明显差异，因此临床上一定要根据不同疾病需求灵活用药，注意个体化的用药方案。

1、维生素B12片与甲钴胺片的剂量和使用方法明显不同

临床常用的维生素B12片的常规剂量为每片25μg，在治疗巨幼红细胞性贫血时服用方法为每次50-100μg，每天服用3次；甲钴胺片的常规剂量为每片500μg，是维生素B12片的20倍，治疗周围神经损伤时的服用方法为每次500μg，每次3次，因此如果用维生素B12片代替甲钴胺的话，服用剂量是远远不够的，而这也是为什么李先生在更换药物后药效明显变差的主要原因。

2、维生素B12片与甲钴胺片的临床适应症不同

虽然维生素B12片的临床应用非常广泛，但是由于其主要的应用范围还是治疗巨幼红细胞性贫血，维生素B12可以促进5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，从而促进造血细胞的增殖和分化。其次，维生素B12片还可以用于治疗睡眠障碍、周围神经病变等，但是由于非活性维生素B12对于神经组织亲和性不强，并且起效较慢，需要长期服用才能起到明显效果，短期内效果不佳，因此临床上并不作为治疗周围神经损伤的首选。

甲钴胺作为活性维生素B12，与氰钴胺或者羟钴胺相比，其与神经组织更具有亲和力，更容易进入神经元细胞，参与神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进轴突运输功能和轴突再生，并且药效强，起效快，因此常作为治疗周围神经病变的一线用药；其次，虽然甲钴胺也有促进造血的作用，但是由于其每1片的剂量为500μg，长期服用容易造成多种不良反应，并且价格较为昂贵，因此临床上并不作为治疗巨幼红细胞性贫血的常用药。

3、维生素B12片与甲钴胺片的服用周期和联合用药不同

临床上采用维生素B12片治疗巨幼红细胞性贫血的周期往往较长，多需要连续口服3-6个月才能取得明显效果，并且部分的患者需要持续服药，如肿瘤患者、白血病患者等；其次，在用维生素B12片治疗睡眠障碍、焦虑等慢性疾病时，多需要配合其他药物联合用药，如安眠药、抗焦虑抑郁药等，并且多不需要连续服用，可以采用食物进行补充，因为食物中也含有非活性的维生素B12.

甲钴胺片治疗周围神经损伤时往往不需要长期服用，连续服用1-2个月即可获得明显治疗效果，但是对于某些存在持续性神经损伤的患者，如糖尿病周围神经病变、自身免疫系统疾病等，甲钴胺也可以低剂量持续口服，但是一定要监测肝肾功能，同时注意可能的不良反应；其次，在治疗周围神经损伤时，甲钴胺常与维生素B1联用，2种维生素可以相互促进，起到协同作用，并且食物中并不含有甲钴胺或者腺苷钴胺等活性维生素B12，因此不能用食物补充代替药物，一定要全程坚持药物治疗。

三、甲钴胺的临床上常用于治疗以下5种疾病

甲钴胺是治疗周围神经病变的常用药，可以治疗多种原因引起的周围神经损伤，快速修复受损的神经自主，改善神经细胞的能量代谢和物质合成，减轻疼痛、麻木、感觉异常等临床表现，临床上常用于治疗以下5种疾病。

1、周围性面神经麻痹

周围性面神经麻痹是临床常见的神经系统疾病之一，其本质是面神经因受到外界刺激出现水肿、变性，进而导致面神经功能障碍，患者多表现为一侧面部功能障碍，眼睑闭合不全、抬眉困难、咧嘴困难、鼓腮漏气，并且伴有夹食、漏水等。甲钴胺是临床治疗周围性面神经麻痹的基础用药之一，常与维生素B1、地巴唑、激素等药物联用，可以明促进面神经功能恢复，减少后遗症发生率，改善疾病预后。

2、带状疱疹性神经痛

带状疱疹是一种因感染了带状疱疹病毒而引起的皮肤疾病，其最突出的特点就是皮肤会出现簇状水泡，同时可以伴有明显的神经疼痛和皮肤损伤，这其实是与带状疱疹病毒的特性相关，由于其与神经组织具有非常高的亲和力，因此带状疱疹患者多伴有神经疼痛，神经损伤严重时甚至会导致终身疼痛。甲钴胺是治疗带状疱疹性神经痛的常用药之一，临床上常用于抗病毒药、普瑞巴林、加巴喷丁、维生素B1等联用，临床疗效表明甲钴胺可有效保护神经组织，减轻带状疱疹病毒对于神经组织的损害，从而改善疾病预后，减少后遗症的发生。

3、三叉神经痛

三叉神经痛是临床常见的周围神经病变之一，临床多表现为一侧面颊及头颞部的剧烈疼痛，并且多伴有耳鸣、视力下降等临床表现，严重影响患者的生活质量。甲钴胺是治疗三叉神经痛的基础用药之一，临床上常用于止痛药等联合使用，可以明显改善患者临床症状，减少三叉神经痛的发作次数和发作程度。

4、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一种因腰椎间盘突出压迫腰神经根而诱发的周围神经病变，临床表现为剧烈的腰部疼痛，伴活动受限，并且可伴有一侧或者双侧的下肢麻木、乏力、感觉减退。甲钴胺是临床治疗腰椎间盘突出症的基础用药之一，常与止痛药、激素、脱水剂等联用，可以有效保护腰神经根，减轻神经损伤，缓解下肢麻木、乏力等不适，改善患者预后。

5、糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，多发生在四肢末端，临床多表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉减退，部分患者可合并出现内脏神经功能异常，表现为消化功能减退、视力下降等。甲钴胺是糖尿病周围神经病变患者的常用药之一，并且需要长期服用，多与降糖药联用，临床疗效表明其可以明显改善四肢感觉异常，促进神经组织恢复，改善疾病预后。

四、科学服用甲钴胺注意以下4点

甲钴胺并不是单纯的维生素B12，其活性高、药效强，并且每片甲钴胺为500μg，因此一定要注意科学用药，不要相互混淆，同时注意可能出现的，建议在专科医生指导下用药，科学服用甲钴胺注意以下4点。

第一、注意药物剂量和保存方法

甲钴胺的常规剂量为每片500μg，常规用法为每次500μg，每天3次，但如果是肝肾功能受损的患者或者高龄患者，可以适当的减少服用次数；其次，甲钴胺活性高，非常容易与空气、水分、光线、氧气等发生交叉反应，导致药物变质，药效下降，因此长期服用甲钴胺时一定要注意避光、密闭保存，防止药物变质。

第二、注意药物的不良反应

甲钴胺本身的剂量较大，因此服用过程中容易出现不良反应，其中消化系统不良反应最为常见，如腹痛、食欲下降、恶心呕吐等；其次，极少数患者会对甲钴胺产生过敏反应，如皮疹、瘙痒等，这种患者建议暂停服用，或者改为服用非活性的维生素B12；第三、少数患者长期服用甲钴胺后会出现肢体麻木、四肢震颤等表现，这表明神经损伤加重，暂停服药后症状可逐渐缓解；最后，长期服用甲钴胺容易对肝肾功能造成影响，应需要定期监测。

第三、注意药物的服用周期

临床上运用甲钴胺治疗周围神经损伤时，往往不需要长期服用，治疗周期多在1-2个月即可，这个时间内足以满足甲钴胺对于神经组织的修复作用，临床上如果连续服用1-2个月但是这种依然没有明显改善时，就不需要继续服用，这时需要更换治疗方案；针对少数慢性神经损伤性疾病，如糖尿病周围神经病变、自身免疫系统疾病等，如果口服甲钴胺有效，则推荐低剂量长期口服，但需要注意可能的不良反应，定期监测肝肾功能。

第四、注意特殊人群用药

孕妇及哺乳期女性慎用，缺乏相关研究数据，安全性未知；儿童慎用，缺乏相关数据，安全性未知；老年人可适当减少用量或者减少使用次数，定期监测肝肾功能变化；对甲钴胺过敏者禁用，可调整为非活性维生素B12。

五、总结

综上所述，甲钴胺和临床常用的维生素B12片并不是一种药物，两者在剂量、使用方法、适应症等多个方面具有显著差异，因此临床上一定要根据实际情况灵活使用；其次，甲钴胺可以治疗周围性面神经麻痹、腰椎间盘突出症等多种周围神经病变，其可以减轻神经损伤，促进神经修复，减轻疼痛、麻木等临床表现，但是要注意用药过程中的不良反应；最后，临床上甲钴胺多与维生素B1联合应用以提高治疗效果。

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