今天在门诊遇到2个因为血尿来就诊的患者。其中一位一天前出现了血尿情况，由于自己并没有特别不适情况，也没有尿频尿急等症状，担心是不是肾脏出了问题，于是先去了肾内科，在一系列检查以后肾内科医生让他到泌尿外科就诊。还有一位是出现血尿就直接来了泌尿外科门诊，询问了情况和做了尿常规以后被我建议去了肾内科就诊。

两个病人在诊间门口聊了起来，就非常奇怪，为什么两个人都是血尿，为啥一个去了肾内科，一个是泌尿外科看，究竟这个血尿应该在哪个科室就诊？

哪些疾病可以引起血尿？

很多患者当有泌尿系统症状时候是不愿意来医院就诊的，但是当看到血尿的时候，因为看到出血了，很多人认为都是非常严重的疾病了，往往到医院时候都会非常紧张。

血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。

血尿的原因有很多，就泌尿外科而言包括了尿路感染、尿路结石、前列腺增生、泌尿系统肿瘤、结核、外伤、药物等。就肾内科而言主要是慢性肾病、肾炎。

尿路感染

尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适合腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%都是急性膀胱炎。最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。最简单的就是进行尿常规检查，往往除了红细胞以外，都会有白细胞和白细胞酯酶的增加。

这个时候血尿并不需要紧张，只需要多饮水和配合口服消炎药，等炎症控制后，血尿的症状就会自行消失。

尿路结石

尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。这些结石在排出体外的过程中会对尿路上皮黏膜造成损伤，这种时候就会使患者出现血尿。如果是有腰疼，或者尿常规检查仅有红细胞而没有白细胞，就主要考虑结石的问题。一般这种血尿只有当结石完全排出以后才能消失。

前列腺增生

前列腺增生主要临床症状是下尿路症状，包含了储尿期、排尿期和排尿后症状。但往往前列腺增生的血尿会被忽视，前列腺增生时会导致前列腺充血，这个时候是会伴随着表面黏膜血管怒张，当费力排尿或者患者同时合并使用抗凝药物时，就会出现血尿情况。如果反复出现血尿又无法控制时，这是就已经符合前列腺增生的手术指征，理论上就需要接受手术治疗了。

泌尿系统肿瘤

这里最常见血尿的泌尿系统肿瘤就是膀胱癌。血尿是膀胱癌最常见的症状，80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。有些患者也会表现为初始血尿或终末血尿，前者常提示膀胱颈部病变，后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。和尿路感染不同的是，这类患者在尿常规检查中往往只有红细胞，并没有白细胞增加表现。

其他泌尿外科相关血尿的病因如结核、外伤及药物使用等情况相对来讲较为少见，在这里就不过多赘述。

总结一下，血尿究竟是看泌尿外科还是肾内科，这个问题很好解决。患者可以观察一下自己出现血尿时是否伴随有其他症状。比如尿路感染往往会伴随尿频尿急尿痛；尿路结石往往会伴随疼痛症状，尿常规中没有白细胞；前列腺增生往往合并有排尿费力情况；泌尿系统肿瘤的血尿往往是全程无痛肉眼血尿。了解这些特点，有助于自己在就诊的时候不要跑错了科室！

我是泌尿外科韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#健康明星计划#

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