编者按：肥胖目前已然成为一个全球性问题，人们对其危害也了解颇多。对于减重来说，困难不仅仅在于如何减掉多余的体重，更难的是减重之后如何长期维持，体重反弹是减重后常常面对的一大挑战。在2022 ADA年会上，四位国际权威专家分享了最大限度维持减重的秘诀要素。

最大限度缓解糖尿病前期和2型糖尿病的循证策略

美国田纳西大学Hollie Raynor首先对2022 ADA指南中延缓糖尿病并发症及肥胖管理中的建议和证据级别进行了解读，然后从饮食、体力活动、行为治疗等方面进行了具体讲解。她提出，减少能量摄入应该是任何干预措施的主要组成部分，最佳方法仍有争议，但坚持饮食策略的能力是关键。基于健康和安全考虑，推荐的体力活动类型应该个体化，包括年龄、以前做过的活动、健康水平、糖尿病相关并发症的存在、药物治疗等因素。可利用多种行为策略，个人根据需要使用策略，自我监督是整个过程的关键。干预是否需要面对面进行？一项研究中，276例超重/肥胖成人被随机化分配至18个月基于GROUP的治疗（基于分组的行为肥胖治疗）、基于SMART的治疗（基于智能手机的行为肥胖治疗），或CONTROL（使用纸质日记、手写回执以及每月体重测定来自行监测）。行为肥胖治疗通过移动在线实施，对饮食、体力活动、体重进行自我监测，结果发现其效果至少与通过强度更高的基于分组的治疗一样好。

糖尿病前期和2型糖尿病管理中循证策略的实际应用和实施

麻省总医院糖尿病中心Linda M Delahanty博士指出，减重是糖尿病预防的决定性因素。体重每减少1 kg，糖尿病风险降低16%。每周达到150分钟的运动目标，糖尿病风险降低44%。减重和增加运动量可在减少用药的同时更好地改善HbA1c、血压和甘油三酯水平。但并非所有采用生活方式干预的人都能实现减重目标。有研究表明，减重7%的患者比例在6个月可达49%，而在研究结束时这一比例降至37%。饮食自我效能预测减重7%的可能性增加约3倍。而灵活的饮食控制预测减重7%的可能性增加4.3倍。平衡饮食结构和灵活性饮食使生活方式的改变成为可能。

Delahanty博士详细介绍了建立自我效能的方法，通过自我效能的建立找到减重不理想的原因并加以解决。DPP研究中报告的前5大影响减重的因素，包括自我监测、社交暗示、假期和假日、体力活动太少和情绪因素，同时列举了对减重有用的方法。在进入减重平台期时要思考是否摄入了足够的蛋白质，并利用力量训练来增加新陈代谢？需要做什么来保持动力？她还强调了监测体重、每日称重的重要性。每日称重触发自我调节过程，促进行为改变，对于最佳的自我调节来说，一周中的大部分时间称重可能还不够。每个人都需要找到适合自己的减重方法，帮助患者关注他们真正的需要，才能成功实现有效的饮食干预。

DPP现实经验和实践应用

糖尿病护理与教育专家协会（ADCES）Angela Forfia博士介绍了ADCES。这是一个跨学科的专业会员组织，致力于通过创新的教育、管理和支持来改善糖尿病前期、糖尿病和心脏代谢疾病的护理，目的是增强糖尿病护理与教育专家的能力，扩大创新教育、管理和支持的视野。通过国家认证的糖尿病自我管理教育（DSME），糖尿病护理与教育专家协会（ADCES）Angela Forfia博士介绍了ADCES。这是一个跨学科的专业会员组织，致力于通过创新的教育、管理和支持来改善糖尿病前期、糖尿病和心脏代谢疾病的护理，目的是增强糖尿病护理与教育专家的能力，扩大创新教育、管理和支持的视野。通过国家认证的糖尿病自我管理教育（DSME），使用美国糖尿病教育者协会（AADE）的模型实施美国糖尿病预防计划（DPP）。她展示了过去的研究结果，对于参加了24个疗程的1596例参与者来说，在他们参加全年计划结束时，平均体重减轻5.63%，超过了美国疾病控制与预防中心（CDC）的最低要求——减重5%。平均而言，所有项目都符合CDC对项目出勤率的要求。他们研究有了更新的数据，这些具体数据尚未发表，在全年计划结束时，参与者平均体重减轻3.8%，低于之前的结果，较少参与者实现减重5%。这意味着，需要变换不同策略来提高参与度、持续力及减重方法。通过一系列网络，包括经认证的DSME计划，增加对DPP的利用，将更好地确保人们能够参与有效的项目来降低糖尿病风险。

配对行为咨询和减重药物治疗

约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院Scott Kahan博士指出，控制体重是艰难的。在这个过程中，身体自发的代谢适应会进行生理性反击，所以需要一直坚持下去。若能够坚持，合理范围内减重更多通常会更好。而联合治疗可以带来更多的体重减轻和其他获益。Kahan博士分析了研究现状，一项研究显示，与安慰剂+生活方式干预相比，奥利司他+生活方式干预显著降低疾病向2型糖尿病进展，4年后累积发病率分别为6.2%和9.0%。另一项研究受试者分别接受以下4种干预策略之一：安慰剂+常规活动（安慰剂组）；安慰剂+中高强度运动（运动组）；利拉鲁肽3.0 mg/d+常规活动（利拉鲁肽组）；利拉鲁肽3.0 mg/d+中高强度运动（联合干预组）。结果显示，干预1年后，与安慰剂组相比，运动组、利拉鲁肽组、联合干预组均使体重有较大幅度降低，降幅分别达4.1 kg、6.8 kg、9.5 kg。而且，联合干预组体重降低幅度超过运动组（-5.4 kg），但与利拉鲁肽组差异不显著（-2.7 kg）。与其他干预策略相比，利拉鲁肽+运动联合干预能够更好地维持健康减重效果。目前对肥胖症的治疗存在一些不足，强化咨询联合药物治疗的减重效果最好。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）