作者：杏林之声

宫颈癌

宫颈癌是一种可怕的癌症，是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌，我国每年约有3.7万女性死于宫颈癌。梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代，却在40岁时被宫颈癌夺走了她年轻的生命。而又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！近年，“宫颈癌前病变”这个概念也逐渐为人们所熟知，但大家往往“谈癌色变”，对宫颈癌前病变并不了解。今天我们就来谈一谈宫颈癌前病变这个概念。

宫颈癌的病变过程

宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。宫颈癌的癌前病变（CIN）包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为CIN。反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程。

CIN的分级也有明确的标准，根据病变程度分为三度

1、轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生

2、中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的 1/2～2/3，即中度宫颈不典型增生

3、重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌

根据2014年世界卫生组织的最新分类，宫颈癌的癌前病变（CIN）分为：

1、低级别病变：相当于CINⅠ级

2、高级别病变：相当于CINⅡ 级和 CINⅢ 级

一般来讲，级别越高，进展为浸润癌的机会越多。也就是说，各种分度的CIN虽然如果继续发展可能会发展成浸润癌，但是，单纯就CIN的分度来讲，它们并不是浸润癌。

如果发现CIN，一定需要做手术吗？

那么，如果发现CIN，一定需要做手术吗？答案是不确定的，这要根据CIN的分级来看。具体来说：

CINⅠ级

可以按炎症治疗，必要时重复活检，或理疗和锥切（切除病灶）。对合并湿疣或 HPV16/18 型 DNA 阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗。同时，进行 3-6 月的定期随访。

CINⅡ级

按炎症治疗，采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术，同时进行 3-6 月的定期随访

CINⅢ 级

以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术

无论哪种级别的CIN ， 都应强调随访 ， 通常在治疗后每3-6月随访一次

宫颈癌的预防

除此之外，应该采取哪些措施，预防CIN的发生和进展呢？宫颈癌的预防分为三级预防：应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染；宫颈筛查（二级预防） ：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查；检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。

具体来说，包括以下几种

1、普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期防癌检查每1~2年一次，早期发现早期治疗。

2、绝经期前后阴道不规则出血应及时就诊，以除外恶性肿瘤。

3、经济条件允许的情况下结合自身条件，及时接种HPV疫苗。

4、健康作息，远离吸毒、吸烟、酗酒，注意运动，保持良好生活习惯。

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