作者：成虹，北京大学第一医院消化内科 主任医师

在门诊诊疗时，经常有患者拿着幽门螺杆菌呼气试验检查的报告单询问各种问题。

大夫，您看我的检查结果正常吗？我说检查结果是正常的。患者马上又问，那报告单上的“阳性”是怎么回事啊？

有些患者拿着检测结果明明正常的报告单却焦虑地说"大夫，我这次治疗又失败了，怎么办啊？"

"大夫，您说我的检查结果正常，那检测值怎么是1.2而不是0啊？是否我体内还有一点幽门螺杆菌？"

"大夫，您看我的呼气检测值怎么是负的啊？这是什么意思？"

"大夫，我这次的呼气值怎么比吃药前还高啊？是不是我的胃病越来越严重了？"

在回答这些问题之前，我们先了解一下呼气试验检查的原理。

幽门螺杆菌可以产生一种叫做“尿素酶”的物质，尿素酶可以分解尿素产生二氧化碳，当口服同位素标记的尿素后，如果胃内存在一定量的幽门螺杆菌，这些细菌分解尿素产生的被同位素标记二氧化碳就可以通过我们的肺脏被呼出来。仪器检测的就是被检查者呼出气体中同位素的含量。由于自然界中含有同位素碳13，因此做碳13呼气检查时在服药前后均需要呼气，服药前的呼气用于检测机体内碳13的本底含量，服药后呼气的检测值减去服药前呼气的检测值所得到的差值就是碳13呼气试验的检测值（DOB值），当这个差值大于临界值时提示检测结果阳性，差值小于临界值时，提示结果正常。如果是碳14呼气试验检查，由于自然界碳14的本底量比较稳定，因此不需要在服药前呼气，直接检测服药后呼气中的碳14的量即可，同样，当其检测值大于临界值时提示检测结果阳性。

多数呼气检查的报告单，会写明该检查的判断临界值，不同的仪器和试剂临界值不同。以碳13呼气试验，临界值4为例，如患者检测值为0.5，报告单上会出现“阳性参考值，30分钟的DOB值：>=4阳性，hp阳性；<4 正常；检测结果：0.5 正常”。由于碳13呼气试验检测的是服药前后呼气检测碳13含量的差值，因此，其检测结果可以出现负值。如果是碳14呼气试验，其检测结果因检测方法不同，可以表示为dpm值或C值，不同检测方法其判断阳性的临界值亦不同。

图源：成大夫谈消化

呼气试验结果存在假阴性和假阳性。任何检测方法都不是百分之百的准确，其检测结果都存在假阴性或假阳性可能，检测值距离临界值越远，检测结果的假阴性或假阳性的可能性就越低，当呼气试验的检测结果接近临界值附近时，即存在假阴性或假阳性可能。以碳13呼气试验检测临界值4为例，当检测结果在4-6之间时，该结果存在假阴性或假阳性可能，医生需要结合患者的具体临床情况综合判断，可以择期重新检测呼气或者采用其他检测方法进一步明确诊断。

检测值高低有何意义？首先，呼气检测值的高低与疾病轻重无关。当呼气检测结果阳性，而检测值过低时，一方面有假阳性可能，另一方面，也可能提示细菌被抑制或增殖不活跃，当细菌被抑制或增殖不活跃时不宜应用抗生素治疗，这时候如果应用抗生素治疗会降低治疗的成功率并导致细菌对抗生素产生耐药性。当检测值过高时（如在临界值10倍以上），通常提示细菌负荷量较大，而较大的细菌负荷量是导致抗生素治疗失败的原因之一。

哪些因素会影响呼气试验检测结果的准确性？不同的检测方法、试剂、仪器和操作都会对呼气检查结果的准确性造成一定的影响。药物是影响呼气检查准确性的重要原因，在呼气检查前2周内应用过抑酸剂，或者检查前4周内应用过抗生素、铋剂、具有抗菌作用的中药等，都可能会导致呼气试验检查出现假阴性的结果。因此，在患者接受幽门螺杆菌根除治疗后需要停药至少一个月后才能够进行呼气检查明确细菌根除情况。

接受幽门螺杆菌根除治疗后症状已经缓解，是否还需要复查呼气试验检查？症状是否缓解与幽门螺杆菌是否根除没有必然的关系，即便服药后症状完全缓解，也需要通过检查明确细菌是否根除。由于我国幽门螺杆菌对抗生素的耐药率比较高，目前的根除方案的根除率都达不到最理想的效果，较好的方案也可能会有10-20%的失败率，因此，需要通过复查明确细菌是否根除。此外，幽门螺杆菌在人与人之间具有一定的传染性，尤其在家庭成员之间，只有在治疗后确定细菌根除，才能够真正的消除传染源。

治疗后复查一次呼气阴性，是否就代表幽门螺杆菌真正根除了？由于呼气检测存在假阴性可能，因此治疗后复查一次呼气检查阴性，还不能提示细菌百分之百的根除，有一项研究显示，在根除治疗后3年呼气检测仍然阴性才提示细菌真正消除。

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