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宫颈癌预防与HPV疫苗注射，你行动起来了吗？

宫颈癌虽然是全球女性第四大癌症，但相比其他癌种，它是目前唯一一个病因明确、预防手段针对性强且效果又明显的癌症。然而，中国从2009年开始实施的国家“两癌”筛查项目，覆盖率至今才仅30%左右，HPV疫苗更是于2016年才进入国内，且尚未纳入国家免疫规划，接种率颇低。在2021年肿瘤防治周期间，中国抗癌协会妇瘤专委会联合“医学界”，特邀中国医学科学院肿瘤医院黄曼妮教授从肿瘤专家的视角谈谈当前宫颈癌的诊疗现状和对女性群体预防宫颈癌的建议。

1. 我国宫颈癌的诊疗现状如何？

2. 是否感染了人乳头瘤病毒就会患癌？3. 如何选择宫颈癌疫苗？什么时候可以注射宫颈癌疫苗？疫苗接种是否会有副作用？4. 除了注射疫苗，宫颈癌预防还有哪些手段？5. 得了宫颈癌会有哪些症状？6. 宫颈癌的治疗手段有哪些？7. 作为家属是否应该将病情告知患者？

8. 作为年轻人应该如何预防肿瘤？

我国要实现100%消除宫颈癌，这个距离有多远？

▎目前我国宫颈癌的诊疗现状是怎样的呢？

黄曼妮教授：宫颈癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤之一，但随着近年来的医学发展，宫颈癌成为目前唯一病因明确、可防可治的癌症。目前，在我国想要100%完全消灭宫颈癌，道路依旧漫长。原因在于中国人群基数大，各地区的医疗水平、资源和观念参差不齐，这些都对宫颈癌的预防、筛查、诊疗形成了一定的制约。

持续性人乳头瘤病毒感染才可能患癌、男性也会感染HPV

▎人乳头瘤病毒（HPV）是一个怎样的病毒，对人体有哪些危害？

黄曼妮教授：在世界范围内，人乳头瘤病毒（HPV）已经有超过两百种亚型，而对人类健康形成威胁的仅有数十种。目前，在所有人群中与宫颈癌发生最相关的HPV是16和18亚型，此外，还有十余种HPV病毒亚型与宫颈癌发生密切相关。

HPV的传播具有多种途径，其一，性传播；其二，母婴传播；其三，日常生活的密切接触。虽然，在普通女性的一生中，感染HPV的几率超过20%，但是，大众理念中也一直存在着一个误区——并非感染了HPV就会罹患宫颈癌。在绝大多数情况下，人体可以通过自身的免疫力消除所感染的HPV病毒，只有持续性的HPV感染才有可能诱发宫颈癌。需要注意的是HPV不仅女性会感染，男性亦会感染，男性在感染后可能诱发阴茎癌、肛管癌等。

宫颈癌疫苗尽量在性生活开始前注射

▎二、四、九价疫苗的差别在哪里？普通女性是否有必要注射疫苗？哪个年龄段接种疫苗获益最大？青少年注射疫苗是否会带来负面影响？

黄曼妮教授：二、四、九价疫苗的差别主要在于防范的HPV亚型的种类不同。二价疫苗主要针对的是HPV16、HPV18，四价疫苗主要针对的是HPV6、HPV11、HPV16、HPV18，九价疫苗主要针对的是HPV6型、HPV11型、HPV16型、HPV18型、HPV31型、HPV33型、HPV45型、HPV52性、HPV58型。目前，国产的HPV疫苗仅有二、四价。70%～80%宫颈癌的发生与HPV16、HPV18的感染具有相关性，因此，只要注射二价疫苗就可以预防70%～80%的宫颈癌发生。对于成年女性而言，注射二价疫苗已然能够满足宫颈癌的防护需求。

对于9岁以上没有性生活的女性，不存在HPV的潜在感染，注射疫苗的性价比更高，因此，建议在未开始性生活之前即进行疫苗的注射。不过，对于其他情况的普通女性并非不能从注射疫苗中获益，所以，对于没有疫苗过敏的青少年和育龄期女性，都建议尽量进行疫苗注射以预防宫颈癌。

在国际上建议对9岁的女孩即可以进行宫颈癌疫苗的注射，但是，在国内却面对着重重阻碍，原因可能在于，其一，家长所接受的信息不够充足、科学；其二，目前宫颈癌疫苗需要自费注射；其三，疫苗可及性存在问题。毕竟宫颈癌疫苗是一个新兴事物，目前还需要加强宣传力度，使得疫苗接种更加普及化。

值得注意的是男性亦可以注射宫颈癌疫苗，从而预防HPV感染，造福另一半。

早诊早治，阻断宫颈癌发展

▎宫颈癌预防除了疫苗注射，还有哪些措施可以使用？

黄曼妮教授：除了注射疫苗之外，想要消除宫颈癌就要做到早诊断、早发现、早预防、早治疗，女性朋友参加宫颈癌和乳腺癌的“两癌筛查“，两癌筛查涵盖了妇科的常规检查，因此定期有针对性地进行检查，在早期阶段进行治疗，可以阻断两癌的发生。同时，我们还需要明确宫颈癌发生时可能的症状有哪些，以便在发现不适时可以及时前往医院早期治疗。

宫颈癌早期症状并不明显

▎得了宫颈癌之后会有哪些症状？

黄曼妮教授：宫颈癌在早期症状并不明显，主要表现为分泌物增多、颜色异常和接触性出血，只有在中晚期才会出现巨大肿块。由于早期症状不明显、不典型，可能导致患者会忽视所发生的症状，因此，早期筛查非常重要。

宫颈癌的治疗：处于任何期别都应积极治疗

▎目前宫颈癌的治疗手段有哪些？

黄曼妮教授：近百年来，宫颈癌的手段变革并不多，主要包括手术、放疗、化疗及免疫、靶向治疗。对于宫颈癌患者而言，手术仅适用于非常早期或者尚处癌前病变的患者，而中晚期患者则主要采取放化疗。对于复发的患者，除了化疗，还会采取发展飞速的免疫治疗、靶向治疗，不过，免疫治疗中的免疫检查点抑制剂在复发宫颈癌中的治疗尚属前沿探索阶段。

对于中晚期的患者，千万不要放弃治疗，20%～30%的中晚期患者依旧可以长期存活，个人经手的中晚期患者就有已存活十余年的案例，因此，哪怕是中晚期亦要积极配合治疗。

患者、家属均具备病情知情权

▎ 如何看待家属向患者隐瞒病情？

黄曼妮教授：虽然根据我国法律患者具备知情权，但是，我国大约80%的家属并不希望患者知道自己的病情，主要原因有二点，第一，担心患者了解自身病情后担心、害怕，拒绝配合治疗；第二，本身家庭存在矛盾。

作为医生只能征求患者的意见，询问其究竟是将病情直接告诉其本人，还是由家属代为转述，随后，还需向家属了解患者的承受能力和家属意愿，从而决定将病情向谁告知。

最理想的状态是家属充分了解患者的病情及即将面对的治疗和毒副作用，而患者也要了解自身所得疾病的情况，如此才能达到最佳的配合。

给年轻人的抗癌忠告

▎可以给广大女性朋友的抗癌忠告有哪些？

黄曼妮教授：忠告主要包括三点，其一，积极进行防癌筛查；其二，在有条件的情况下，注射HPV疫苗；其三，在出现症状的情况下，及时就诊。只有做到早筛、早诊、早阻断，才能实现宫颈癌的彻底消灭，这需要全社会的共同努力。

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