一、尿潜血“+”不一定就是血尿

肾病患者常把尿隐血“+”当作是血尿。实际上，尿隐血是尿隐血，血尿是血尿，两者并不能完全相等。

有无尿隐血，通过简单的尿常规检查即可确诊，结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意，是红细胞成分，而不是有形态的、完整的红细胞，而正常人体内红细胞本身就在不断破坏，并且不断从尿中排出，因此正常人也会出现尿隐血“+”的结果。

而血尿的诊断则是：尿沉渣检查，显微镜高倍视野下红细胞数目>3/HP。所以，隐血的“+”并不能真实反应你血尿的严重程度。

二、如果确定是血尿，怎么办？

尿沉渣检查证明是血尿后，则要进一步明确是什么原因引起的血尿。根据来源可分为肾性血尿和非肾性血尿。

非肾性血尿的最常见原因一般发生于泌尿系统中的各种疾病，如炎症、结石、肿瘤等。

肾性血尿常见于肾实质病变，包括肾小球疾病如IgA肾病、急性肾小球肾炎等。肾小管－间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾。血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成。另外肾毒性药物引起的急性肾小球坏死也是常见原因。

如果尿蛋白正常、没有高血压、没有肾功能异常，那么，医生会告诉你：“没事，可以回去了，定期来复查就好”。单纯的血尿并不需要特地去吃药或治疗，这些病人中，有一部分人群的血尿会慢慢消失，还有一部分始终尿常规检查异常，但并没有肾脏的损害，而单纯隐血“+”最终进展至肾衰的人则少之又少。

对于已经有肾脏损害的患者来说，也同样不以单纯血尿来判断肾病的严重程度！所以，医生不是不看重隐血“+”这一指标，而是单独的这个指标并没有太多治疗的意义。

血尿存在，可能是肾病存在的标志，但不是肾病没有“痊愈”的标志，别再纠结于单纯尿隐血“+”怎么办？它还不一定有你今天吃了几克盐来的重要！医生的嘱咐是“不用吃药，注意休息，定期复查”。

重点在于“定期复查”，及时监测尿蛋白、血压、贫血及肾功能的变化。即使出现最坏结果，肾脏情况发生进展，也可以及时治疗。

三、真假血尿

尿液呈现红色并不一定是血尿，某些食物和药物可引起尿色发红。服用某些氧化性药物或进食蚕豆诱发之急性溶血、血型不合之输血，重度烧伤等引起血红蛋白尿。

各种原因引起肌肉组织破坏，产生大量肌红蛋白，可引起肌红蛋白尿，其尿液也呈红棕色。某些药物 ( 去铁胺、利福平、安络血、大黄等) 、食物 ( 红萝卜、甜菜等)，亦可引起尿色发红，但此时尿液镜检无红细胞。

邻近器官出血混进尿液可造成假性血尿，如月经或非月经的子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中有血，可通过必要的询问和相应检查，予以排除。

四、特殊类型血尿

1、运动性血尿：一般多出现在剧烈运动后出现。

2、直立性血尿：出现在身体直立时,平卧时消失。多见于较为瘦高的青少年，30岁以上者很少见。一般具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。

五、症状与体征推断血尿原因

1、血尿伴发热多考虑感染性疾病，如同时有尿路刺激症状，可考虑泌尿系感染，如膀胱炎。

2、如为高热、寒战、腰痛以及全身症状，可考虑肾盂肾炎等。如为低热，抗感染久治不愈者，要考虑慢性炎症，并除外泌尿系结核病等。

3、血尿伴疼痛( 为有痛性血尿) ，须确定有无尿路结石，做肾脏 B 超、腹部平片。

4、 如果为无痛性血尿，血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿，伴血块或坏死组织，或初为持续镜下血尿，后呈持续肉眼血尿。尿红细胞大小均一，形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。

5、 患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关。

所以，临床上见到尿色发红的患者时，医生会详细询问病史，拓宽诊断思路，在排除假性血尿的同时，不仅仅局限于泌尿系统查找原因，还会综合考虑年龄、性别、全身情况、家族史、用药史、毒物接触史等。