本文由北京大学深圳医院 贺丽娟医师原创

随着体检的普及，越来越多病人拿着体检报告单来门诊咨询：医生，快帮我看看，我怎么尿血了？我是不是得肾炎了？

一看化验单，尿常规提示尿隐血阳性。有些病人甚至辗转各大医院，吃药打针，求偏方，而尿隐血“+”仍然不见转阴。

为啥会尿隐血？

很多人对尿隐血的认识有些模糊不清，认为尿隐血就是血尿了，甚至一些非肾科专科出身的医生也犯了类似的错误。

尿隐血的检测是通过血红蛋白或肌红蛋白催化过氧化物，释放出的新生态氧化物酶升高会 引起尿隐血阳性。

例如，大多数革兰阴性细菌和某些革兰阳性细菌及尿中的酵母样菌(如白色念珠菌)，可释放过氧化物酶；上皮细胞或白细胞破碎溶解，细胞内的过氧化物酶也可释放于尿中，这些情况均可使尿隐血阳性。

此外，尿中的维生素C等也可引起尿隐血阳性。在女性患者中，由于尿道生理结构的原因，发生感染及阴道分泌物污染尿液的几率明显升高， 因此体检中尿隐血阳性的几率也较高。

老年女性由于绝经及雌激素水平降低，使得阴道清洁度改变及尿路感染，抵抗力下降。发生尿隐血阳性的几率也会增加。

因此，女性尤其是老年女性单纯尿隐血阳性常常为非病理状态。

在临床上，尿隐血阳性排除以上因素之外，还需考虑以下病理情况：一般血型不合的输血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤，以及某些药物或毒物所致炎症等，可引起尿隐血阳性。各种溶血性贫血发作时可能出现血红蛋白尿。

此外，阵发性睡眠性血红蛋白尿病人及过敏性血红蛋白尿病人在发作期可呈阳性。

肌红蛋白尿是由各种原因的肌肉组织破坏（变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱），产生大量肌红蛋白，从尿液中排出引起的。

而且隐血试纸条还对抗坏血酸敏感，所以尿液中出现少量隐血，大可不必担心。

血尿是怎么产生的？

血尿是很多疾病的重要信号，是指尿液中红细胞增多。血尿是很多肾脏疾病和其他疾病的重 要表现。

血尿的诊断主要是通过尿沉渣镜检确定，即每高倍镜视野红细胞数目> 3个，方可诊断为镜下血尿。而当尿中红细胞数目增多，每升尿中含量大于1毫升时即可出现肉眼血尿，此时尿液的颜色会呈现淡红色、洗肉水样、含有凝血块等。

在剧烈运动、重体力劳动或久站后，尿中可出现一过性微量红细胞，这种情况属正常，没有 临床意义。

引起血尿最常见的是泌尿系统疾病， 其中又以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为多见。

临床上出现血尿，若为女性首先需排除月经期留尿此外。在月经来临的前3天或月经结束后 3天内，尿镜检红细胞数目也可能是增加的。

所以，尿隐血试验 (OB )的临床意义主要是鉴定血红蛋白尿，而其阳性并不代表血尿，更不代表是否患肾炎。